Hur lämnar jag in ett Medicare-anspråk?
Om du fick tjänster eller leveranser under den period som omfattas av MSN och inte ser dem listade i meddelandet, kanske din vårdgivare inte har lämnat in ansökan ännu.
Enligt den federala lagen ska läkare och vårdgivare lämna in anspråken på tjänster eller leveranser som du får. Generellt sett borde du inte ha någon anledning att lämna in ett Medicare-anspråk. Istället skulle du arbeta med din vårdgivare för att se till att de lämnade in din ansökan omedelbart. I mycket sällsynta situationer kan du dock behöva göra ett anspråk på egen hand. Om du har Medicare Advantage (MA), skulle du normalt inte lämna in en ansökan till Medicare utan till det privata försäkringsbolaget som hanterar din MA-plan.
Metod 1 av 3: Arbeta med din vårdgivare
- 1Kontrollera ditt medicinska sammanfattningsmeddelande (MSN) för tjänsten. Du kommer att få ett MSN i posten var tredje månad från Medicare. Detta meddelande visar alla leveranser och tjänster som vårdgivare fakturerade till ditt Medicare-konto under de tre månaderna. Den visar också det belopp som Medicare har betalat och det högsta eventuella belopp som du kan vara skyldig leverantören.
- Om du har felplacerat det MSN du skickade till dig kan du se en elektronisk kopia av det genom att logga in på ditt MyMedicare-konto på https://mymedicare.gov/. Om du inte har ett onlinekonto kan du skapa ett på samma sida.
- Om du fick tjänster eller leveranser under den period som omfattas av MSN och inte ser dem listade i meddelandet, kanske din vårdgivare inte har lämnat in ansökan ännu.
Tips: Ditt MSN är inte en räkning. Men om det visar att du kan vara skyldig en leverantör för tjänster eller leveranser du fått, kan du få en extra räkning direkt från den vårdgivaren.
- 2Kontakta din vårdgivare och be dem lämna in din ansökan. Om de tjänster eller förnödenheter du fått inte dyker upp på ditt MSN, ring den vårdgivare som du fick dem från. Förklara att de tjänster eller förnödenheter du fick från dem inte dykt upp på ditt MSN och fråga om fordran lämnades in.
- Om anspråket inte har lämnats in ännu, be dem artigt att lämna in anspråket så snart som möjligt. Du kan också fråga varför anspråket inte har lämnats in ännu och påminna dem om att de enligt lag är skyldiga att lämna in detta anspråk till Medicare.
- 3Ring 1-800-medicare för att ta reda på tidsfristen för att lämna in ansökan. I allmänhet har vårdgivare 12 månader från dagen för tjänsten att lämna in ansökan till Medicare. Vissa tjänster och leveranser kan dock ha olika tidsfrister. Personalen på Medicare-hotline kan meddela dig när anspråket måste lämnas in för den specifika tjänsten eller de medicinska förnödenheterna du fått.
- Om tidsfristen snart kommer och du vet att vårdgivaren ännu inte har lämnat in ansökan är det i ditt bästa att fortsätta och lämna in ansökan själv.
Om anspråket inte har lämnats in ännu, be dem artigt att lämna in anspråket så snart som möjligt.
Metod 2 av 3: lämna in ett krav på medicare
- 1Få en specificerad räkning från din vårdgivare. Kontakta vårdgivaren som ännu inte har lämnat in ditt Medicare-anspråk och be om en specificerad räkning. Detta dokument är nödvändigt för att bevisa att ditt anspråk är giltigt. En specificerad räkning bör innehålla följande information:
- Datumet för din behandling
- Platsen du fick den tjänsten eller behandlingen
- Namn och adress till läkare eller medicinsk leverantör
- En beskrivning av varje behandling eller leverans du fått
- En specificerad avgift för varje behandling eller leverans du fått
- Din diagnos eller en grundlig beskrivning av din sjukdom eller skada
- 2Fyll i formuläret "patientens begäran om medicinsk betalning". Ladda ner det här formuläret online på https://cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formuläret innehåller instruktioner om hur du fyller i det. Läs instruktionerna noggrant innan du börjar fylla i formuläret. Om du har några frågor, ring 1-800-MEDICARE.
- Om du behöver en spansk version av formuläret, ladda ner det på https://cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf.
Tips: Om du inte har tillgång till internet, ring 1-800-MEDICARE och förklara situationen. De skickar ett pappersformulär som du kan fylla i.
- 3Samla in dokument för att stödja ditt påstående. Du måste åtminstone inkludera den specificerade fakturan för den service, behandling eller leveranser du fått. Du kan ha annan dokumentation för att stödja ditt anspråk, inklusive medicinska journaler eller kvitton för allt du betalat för ur fickan.
- Gör kopior av dessa dokument för dina register, skicka sedan originalen tillsammans med din ansökningsblankett.
- 4Utarbeta ett brev där du förklarar varför du gör anspråk. I ditt brev förklarar du de steg du har tagit för att få vårdgivaren att lämna in ansökan för dina räkning och varför du själv lämnar in den. Inkludera specifika detaljer, till exempel datum då du kontaktade vårdgivaren och namn och jobbtitel för någon du pratade med.
- Du kan till exempel inkludera information som visar att du ringde vårdgivarens kontor tre separata datum för att fråga dem om ansökan, att du begärde en specificerad räkning och att du ringde Medicare för att bekräfta att tidsfristen för att lämna in ansökan upp på mindre än 30 dagar.
I allmänhet har vårdgivare 12 månader från dagen för tjänsten att lämna in ansökan till Medicare. - 5Skicka ditt ansökningsformulär och dokument till rätt adress. I allmänhet kommer adressen du ska använda för att skicka din ansökningsblankett och dina dokument på ditt senaste MSN. Det finns också adresser listade i slutet av anvisningarna till ansökningsformuläret.
- Om du använder adresserna i slutet av anvisningarna till anspråksformuläret, kolla högst upp på varje sida för att se till att adressen du använder matchar den tjänst du fick. Det finns olika adresser beroende på vilken typ av anspråk du skickar in.
- Det är en bra idé att använda certifierad post med begärd returkvitto så att du vet när Medicare har mottagit din ansökningsblankett - speciellt om du vet att tidsfristen för att lämna in ansökan snart kommer.
Metod 3 av 3: hantering av medicinska fördelar
- 1Bekräfta att tjänsten eller utbudet omfattas av din medicare-fördelplan. Olika planer täcker olika typer av tjänster och leveranser. Om du gick till en vårdgivare utanför planens nätverk kan din plan fortfarande täcka de leveranser eller tjänster du fått. Du måste dock betala ur fickan och sedan få tillbaka det försäkringsbolag som hanterar din plan.
- Du hittar en lista över tjänster och leveranser som omfattas av din plan på dina försäkringshandlingar eller på försäkringsbolagets webbplats. Du kanske också kan ta reda på det genom att ringa kundservicenumret på baksidan av ditt försäkringskort.
- 2Fyll i rätt ansökningsformulär. Varje försäkringsbolag som hanterar Medicare Advantage-planer har separata ansökningsblanketter om du vill ansöka om ersättning för tjänster eller leveranser du fått. Fyll inte i Medicare-formuläret eller lämna in ett krav till Medicare.
- Vanligtvis kan du ladda ner formuläret du behöver på sjukförsäkringsbolagets webbplats. Om du inte har tillgång till internet kan du ringa kundservicenumret på baksidan av ditt försäkringskort och be om att ett ansökningsformulär skickas till dig.
Varje försäkringsbolag som hanterar Medicare Advantage-planer har separata ansökningsblanketter om du vill ansöka om ersättning för tjänster eller leveranser du fått. - 3Bifoga originaldokumentation som stöder ditt anspråk. Du behöver en specificerad faktura för de leveranser eller tjänster du har mottagit, samt räkningar eller kvitton som visar att du har betalat för dessa leveranser eller tjänster. Om ytterligare dokumentation krävs kommer den att listas på ditt anspråksformulär.
- Om du inte har dessa dokument, kontakta vårdgivaren där du fick leveranser eller tjänster och be om dem. Utan dessa dokument kommer hälsoförsäkringsbolaget sannolikt inte att acceptera ditt anspråk.
- Gör kopior av alla originaldokument som du skickar till sjukförsäkringsbolaget så att du har dem för dina register samt en kopia av det ifyllda ansökningsformuläret.
- 4Skicka ditt formulär och dokument till adressen på formuläret. Ansökningsformuläret för sjukförsäkringsbolaget som hanterar din Medicare Advantage-plan visar en adress där du ska skicka ditt formulär och eventuella styrkande handlingar. Om det inte finns någon adress på formuläret, kolla sjukförsäkringsbolagets webbplats eller ring kundtjänstnumret på baksidan av ditt försäkringskort.
- Det är en bra idé att skicka ditt formulär och dina dokument med certifierad post med begäran om kvitto så att du vet när sjukförsäkringsbolaget fick din ansökan. När du får tillbaka det gröna kortet, behåll det med dina kopior av ansökningsformuläret som bevis på att ditt anspråk mottogs.
Tips: Tillåt en vecka eller två från det datum då ditt krav mottogs för att sjukförsäkringsbolaget skulle behandla det. Därefter kan du ringa numret på baksidan av ditt försäkringskort för att kontrollera status på ditt anspråk. Du kanske också kan kontrollera status för ditt anspråk online.
Läs också: Hur hittar jag en missbruksrådgivare?
Läs också:
Ansvarsfriskrivning Innehållet i denna artikel är inte avsedd att ersätta professionell medicinsk rådgivning, undersökning, diagnos eller behandling. Du bör alltid kontakta din läkare eller annan kvalificerad vårdpersonal innan du börjar, byter eller avbryter någon form av hälsobehandling.
