Hur man drar ett bröströr?

Eftersom skador på bröströret kan släppa in luft i pleurautrymmet — Punktera inte bröströret, eftersom skador på bröströret kan släppa in luft i pleurautrymmet.

Att ta bort ett bröströr är ett förfarande som endast bör utföras av kvalificerad vårdpersonal. Om det görs felaktigt kan luft läcka tillbaka in i pleurrummet (utrymmet mellan lungorna och brösthålan) och lungan kan kollapsa igen.

Bröströr sätts in för att dränera pus, blod eller luft som byggs upp i pleurarummet. Dessa ämnen byggs upp på grund av operation, sjukdom eller skada och kan hämma normal andningsfunktion genom att delvis eller helt kollapsa lungan. Bröströren avlägsnas när det inte dränerar mer luft eller vätska från pleurautrymmet. Webbplatsen ska läka över inom ett par veckor och lämna ett litet ärr. Följande innehåller en översikt över proceduren för att ta bort bröströr, avsedda som en informell uppfriskning för läkare.

Anmärkning: Stegen i del 2 (avlägsnande av bröströret) måste göras i snabb följd. Se till att du läser igenom och förstår del 2 i förväg.

VARNING: Försök inte ta bort ett bröströr om du inte är kvalificerad läkare.

Del 1 av 3: förberedelse för borttagning

1
Bestäm om det är dags för borttagning. En läkare kommer att avgöra när det är dags att ta ut ett bröströr. Följande är en lista över faktorer att tänka på.
- Bröstet har använts i ungefär en vecka. Lång användning av bröströr kan öka risken för infektion.
- Mängden tömd vätska har minskat avsevärt, vanligtvis till mindre än 200 ml 24 timmar.
- Andningen har återgått till det normala. Patienten har inte längre andfåddhet, andningsfrekvensen har återgått till normal och bröstet stiger symmetriskt vid luftintaget.
- Röntgenstrålar (eller andra tester) visar frånvaro av luft eller vätska i pleurahålan.
2

Förklara proceduren för patienten. Det är viktigt att patienten förstår vad han kommer att behöva göra under proceduren, till exempel Valsalva-manöver. Patienten kan också vara nervös för smärta. De kommer ihåg smärtan vid införandet (om de var medvetna), och bröströren kan också vara ganska smärtsamma när de sätts in. Det kommer att vara viktigt att lugna patienten, eftersom det ofta är mindre smärtsamt att ta bort ett bröströr än att gå in.
3

Placera patienten i en halvfåglarposition. Lägg patienten på ryggen och lyft sängens huvud med en liten mängd (vanligtvis cirka 30 ^o). Patientens knän kan vara plana eller kan höjas med en liten mängd. Patientens armar ska vara avslappnade och ur vägen.
4
Tvätta händerna och ta på dig handskar. Att tvätta händerna och bära handskar är mycket viktigt för att minska risken för att sprida sjukdomar som infektion.
- Varning: Använd latexfria handskar om patentet är allergiskt mot latex.
5

Sätt på ett förkläde och ansiktsskydd. Detta görs för att skydda dig från stänk eller dränering, eftersom det kan vara en rörig procedur att ta bort ett bröströr. En ansiktsskydd består av en klar plastpanel som fäster runt pannan och täcker ansiktet. Ett operationsförkläde är en tunn plastklänning som fäster runt bröstet och täcker den övre halvan av kroppen.
6

Placera en dyna för att samla upp dränering. En dyna skyddar omgivningen från dränering. Engångskuddar innehåller ofta ett absorberande tygskikt (för att suga upp vätska) och ett plastskikt (för att skydda de täckta ytorna). Plastskiktet ska gå ner. Flera dynor kan behövas.
7

Förbered en ny förband och tejp för enkel placering. Fäst ett enda tejpstycke på ett förberett förband och lägg det på ett bekvämt ställe. Ha också tejpremsor färdiga att använda och lägg dem klibbiga uppåt. Att ha förbandet klart att använda minskar den tid det tar att täcka hålet efter att bröströret har tagits bort. Hålet måste tätas snabbt för att förhindra att luft kommer in i pleurrummet, vilket kan få lungan att kollapsa.
8

Ta försiktigt bort bröstkorgsförbandet. Se till att undvika att dra i bröstet. Förbandet består vanligtvis av ett mjukt skrymmande interiör (för att täta och skydda området) och tejp runt kanterna. Om du tar bort tejpen från flera sidor frigörs förbandet försiktigt.
9

Byt handskar efter att du har tagit bort förbandet. Detta görs för att upprätthålla en steril miljö, eftersom de gamla handskarna är förorenade från att ta bort förbandet.

Del 2 av 3: ta bort bröströret

1

Kläm fast röret med en gummipipad kellyklämma och sluta suga. Detta är för att stoppa luftflöden från att komma in i eller ut ur pleurrummet. Gummitopparna hjälper till att förhindra skador på bröstet. Kelly-klämman låser sig också på plats med hjälp av en gripmekanism nära handtagen.
2
Klipp ankarsuturen som håller röret på plats.
- Varning: punktera inte eller skär inte bröstet. Förändringen av lufttrycket kan få lungorna att kollapsa.
- Varning: Se till att hålla bröströret på plats efter att ankar suturen har klippts, eftersom det inte finns något kvar som håller röret på plats.
- Varning: Skär inte handväskans sutur om den finns. Vissa läkare föredrar att inkludera en handväska sutur när du sätter in bröstet rör, i syfte att stänga platsen när röret har tagits bort.
3

Be patienten att utföra valsalva-manövreringen. För att utföra manövrerna, låt patienten ta ett djupt andetag. Då ska patienten stänga baksidan av halsen (glottis eller luftrör) och försöka tvinga luft genom den. Manövern minskar risken för att lungorna kollapsar när bröstet tas bort. Patenten kan växelvis, i stället för att stänga baksidan av halsen, hålla näsan och munnen stängd.
4

Ta bort röret snabbt och försiktigt medan patentet utför valsalva-manövreringen. Placera en hand försiktigt runt platsen och använd den andra för att försiktigt ta bort röret. Vissa vätskeläckage och spray är normalt. Var beredd på följande steg, eftersom webbplatsen måste förseglas så snart som möjligt.
5

Stäng handväskans sutur omedelbart, om sådan finns, och observera platsen för luft som kommer ut. Det kan vara nödvändigt att ha ett andra par händer för att snabbt stänga suturen. När suturen dras åt stängs hålet och förhindrar att luft tränger in. Platsen bör undersökas för bubblande, vilket indikerar luftflöde.
6

Täck platsen omedelbart med lämpligt förband. Flera olika typer av förband kan användas (till exempel en ocklusiv förband). Förbandet som används beror ofta på att anläggningen utför proceduren. I alla fall bör förbandet täta från platsen för att förhindra att luft tränger in.

Del 3 av 3: tillhandahålla vård efteråt

1
Kassera avfall på rätt sätt. Dubbelpåse bröströret, engångsdynan och andra förnödenheter som var förorenade under ingreppet.
- Varning: Undvik kontakt med medicinskt avfall. Blod och andra kroppsvätskor kan överföra sjukdomar.
2
Övervaka patentets andningstillstånd. Leta efter:
- Låg syremättnad i blodet (mätt med en pulsoximeter).
- Ihållande blödning.
- Obehag i bröstet.
- Andnöd.
- Tecken på infektion.
3

Utför en röntgen för att se till att lungan fungerar korrekt. En röntgen kan indikera om vätska åter har byggts upp i pleurarummet. Det kan vara nödvändigt att utföra en ny röntgen vid ett senare tillfälle.

Sjuksköterskan bör noggrant registrera produktionen av bröstslang för att hjälpa läkaren att bestämma lämplig tid för borttagning av bröströret.

Tips

Valsalva-manövern kan beskrivas som att den liknar de åtgärder som utförs när du anstränger dig för att släppa avföring.
Samordning med vårdpersonal är avgörande för att bedöma framstegen för en patients bröströr. Sjuksköterskan bör noggrant registrera produktionen av bröstslang för att hjälpa läkaren att bestämma lämplig tid för borttagning av bröströret.
Det är också lämpligt för en patient att ligga på hans eller hennes sida (sidan utan bröströret) om semi-Fowlers ställning är för obekväm.

Läs också: Hur injicerar jag Ovidrel?

Varningar

Punktera inte bröströret, eftersom skador på bröströret kan släppa in luft i pleurautrymmet.
Endast en kvalificerad läkare (t.ex. en läkare) bör försöka ta bort ett bröströr.
Dra inte i bröströret medan du tar bort förbandet. Endast ankarsuturen håller röret på plats vid denna tidpunkt.
Håll bröströret på plats efter att du har skurit ankarsuturen. När ankarets sutur har tagits bort finns det inget som håller bröströret på plats.
Använd latexfria handskar om patentet är allergiskt mot latex.
Klipp inte handväskans sutur, om den finns, medan du skär ankarsuturen. Handväskans sutur används för att täta hålet efter att bröströret har tagits bort.
Undvik kontakt med begagnade medicinska förnödenheter. Blod och andra kroppsvätskor kan överföra sjukdomar.

Saker du behöver

Handskar
Skyddsförkläde
Ögonsköld
Engångsplatta
Lämplig klädsel, såsom:
- Ocklusiv dressing
- Vaselingas och en 4x4-förband
Förband
Suturborttagningssats
Kelly-klämma med gummipip
Medicinskt avfall påsar
En assistent (för att stänga handväska sutur, om sådan finns)
Kirurgisk klänning (om tillgänglig)

Varning: Se till att hålla bröströret på plats efter att ankar suturen har klippts, eftersom det inte finns något kvar som håller röret på plats.

Medicinsk terminologi

Bröströr: Ett rör infört i bröstet som används för att tömma vätska eller luft från pleurautrymmet. Också känd som en bröstkateter eller ett interkostalavlopp.
Pleuralt utrymme: Utrymmet mellan lungorna och brösthålan.
Halvfåglarposition: En sittposition där patientens överkropp är upphöjd ungefär 30 ^o.
Kellyklämma med gummipip: Liknar sax med mjuka gummipinnar istället för knivar. De innehåller en låsmekanism som används för fastspänning.
Ankar sutur: En kirurgisk stich brukade hålla något på plats.
Handväska sutur: En kirurgisk söm som är vävd runt kanten på ett sår som när den dras åt stänger såret som en handväska.
Valsalva-manövrering: Att försöka andas ut genom en sluten luftrör. Kan utföras genom att stänga glottis i baksidan av halsen eller genom att hålla munnen och näsan stängd.
Ocklusivt förband: Ett förband som tätar ett sår och förhindrar passage av luft eller vatten.
Vaselin gasbindning: En typ av ocklusiv förband som innehåller absorberande gasbind mättad med vaselin.
Pulsoximeter: En enhet som fäster vid ett patentfinger och mäter syremättnad och hjärtfrekvens i blodet.