Hur ansöker jag om New Jersey Medicaid?
Om din ansökan om Medicaid avslogs kommer ditt beslutsbrev att innehålla en rättvis utfrågningsformulär tillsammans med instruktioner om hur du skickar in det.
I New Jersey kallas Medicaid för NJ FamilyCare-programmet. Om du är en låginkomsttagare bosatt i staten kan du vara berättigad till en gratis eller billig sjukförsäkring för att täcka dina medicinska kostnader. I New Jersey administreras programmet av Department of Human Services Division of Medical Assistance & Health Services (DHS). Förutsatt att du har tillgång till internet kan du bestämma din behörighet och skicka in din ansökan direkt via NJ FamilyCare-webbplatsen.
Metod 1 av 3: slutföra din ansökan
- 1Bestäm om du uppfyller behörighetskraven. I allmänhet är barn berättigade till Medicaid i New Jersey om familjens inkomst är vid eller under 350% av den federala fattigdomsnivån. Föräldrar kan också vara berättigade om deras inkomst är vid eller under 133% av den federala fattigdomsnivån.
- Till exempel, om en familj på 4 personer hade en total inkomst på 5020€ per månad eller mindre, skulle barnen vara berättigade till Medicaid via NJ FamilyCare. Om den totala inkomsten var 1910€ per månad eller mindre skulle föräldrarna också vara berättigade till Medicaid.
- Du kan också gå igenom fördelningsundersökningen på https://njhelps.org/. Efter att ha svarat på några frågor kommer webbplatsen att berätta om du sannolikt är berättigad till Medicaid. Det kommer också att ge information om andra hjälpprogram som du kan vara berättigad till.
- 2Prata med en hälsofördelningskoordinator om du har en privat sjukförsäkring. Generellt måste du vara oförsäkrad i minst tre månader innan du är berättigad till Medicaid i New Jersey. Vissa undantag gäller dock. Ring 1-800-701-0710 och be att prata med en samordnare för hälsofördelar.
- Förklara din situation för Health Benefits Coordinator och svara på eventuella frågor. De kommer att meddela dig om du sannolikt är berättigad till något av undantagen. Till exempel, om du har tappat din sjukförsäkring på grund av att din arbetsgivare stängde av eller om du var permitterad, kan du vara berättigad till Medicaid omedelbart efter att din täckning upphör.
Tips: Om du är osäker på din behörighet kan ett telefonsamtal till en hälsofördelningskoordinator hjälpa till att rensa upp det. Även om deras beslut om din behörighet inte är bindande vet du vad du behöver säga om du nekas.
- 3Ansök online via NJ familycare webbplats. Gå till http://njfamilycare.org/default.aspx och klicka på den röda stjärnan med orden "Apply Here" för att komma igång. Du behöver en giltig e-postadress för att skapa ett konto på webbplatsen.
- När du har konfigurerat din ansökan kan du börja fylla i ansökan. Eftersom du har ett konto kan du när som helst spara dina framsteg om du behöver slutföra det senare.
- Om du har några frågor eller behöver hjälp med att fylla i en onlineansökan, ring 1-800-701-0710 och be om att prata med en samordnare för hälsofördelar.
Du har 20 dagar från datumet på beslutsbrevet för att lämna in din rättvisa förhörsbegäran. - 4Ladda ner en pappersapplikation om du inte kan ansöka online. Gå till https://state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf för att ladda ner applikationspaketet. Du behöver inte skriva ut den i färg. Du kan antingen fylla i den på din dator eller skriva ut den och fylla i den för hand.
- Du kan också ringa 1-800-701-0710 och be om att en pappersansökan skickas till dig så att du kan fylla i den för hand.
- Det finns många sidor i applikationen som du måste läsa och sedan underteckna eller initiala. Läs noggrant och se till att du förstår vad de betyder innan du signerar. Du kan ringa samma avgiftsfria hjälpnummer om du behöver hjälp med att förstå någon del av applikationen och en ärendearbetare kommer att förklara det för dig.
- 5Gå till ett statligt förmånskontor för att ansöka personligen. Det finns ett antal olika kontor i varje län där du kan få hjälp med att fylla i din ansökan om Medicaid. Vissa kan endast erbjuda allmän information eller kopior av formulär, medan andra har personal till hands för att hjälpa dig personligen.
- För att hitta ditt lokala County Board of Social Services, gå till http://njfamilycare.org/need_help.aspx och välj ditt län från rullgardinsmenyn. Klicka på länken för en plats som erbjuder personlig hjälp.
- Ring kontoret innan du går och fråga om du behöver ett möte. Även om de accepterar walk-ins kan ett möte hjälpa dig att minska din väntetid. Om kontoret bara tillhandahåller personlig hjälp enligt principen först till kvarn, försök att komma dit innan kontoret öppnas.
- 6Vänta på ditt beslutsbrev. Enligt federal lag har din ärendearbetare bara 45 dagar på sig att ta ställning till din Medicaid-behörighet efter att ha mottagit din ansökan. Du bör få ditt brev i posten inom en månad efter att du skickat in din ansökan. Brevet kommer att berätta om din ansökan har godkänts eller avslås.
- Om din ansökan godkändes kommer ditt brev att innehålla information om hur du registrerar dig i Medicaid och när du kan börja använda det. Å andra sidan, om din ansökan avslogs, kommer brevet att innehålla information om hur du kan begära en rättvis utfrågning om du inte håller med det beslutet och vill överklaga det.
- Om 45 dagar har gått och du ännu inte har fått ditt beslutsbrev, ring 1-800-701-0710 och fråga om status för din ansökan.
Metod 2 av 3: bibehålla din täckning
- 1Välj en hälsoplan för familjen NJ. Om DHS avgör att du är berättigad till Medicaid måste du välja en hälsoplan som är tillgänglig i ditt län och som bäst uppfyller ditt hushålls behov. Om du behöver mer information om planerna så att du kan välja en, gå till http://njfamilycare.org/choos.aspx.
- Om du vill fortsätta att träffa samma läkare vill du i allmänhet välja en plan som din läkare deltar i.
- Du kanske också vill titta på apotek i planen och se till att det finns ett som passar dig. Att använda ett apotek som deltar i din plan kan ge dig större rabatter på receptbelagda läkemedel.
- 2Ta med båda dina kort för att använda dina fördelar. Vanligtvis har du ett HBID-kort (Health Benefits Identification) och ett kort för din hälsoplan. Varje gång du besöker en vårdgivare, se till att du har båda korten för att visa dem. Vårdgivaren vet bara hur man fakturerar tjänster om du ger dem båda korten.
- Om du tappar ditt HBID-kort, ring 1-877-414-9251. Om du tappar ditt hälsoplankort ringer du kundtjänstnumret för den specifika hälsoplanen.
Om du har tappat bort begäran om rättvis utfrågning kan du också få en på ditt lokala DHS-kontor. - 3Begär en statusgranskning om det finns förändringar i din inkomst eller ditt hushåll. Om din inkomst minskar eller antalet personer i ditt hushåll ökar kan du vara berättigad till ytterligare Medicaid-förmåner och tjänster med lägre kostnad. Ring 1-800-701-0710. Berätta för hälsofördelningskoordinatoren att du har förändrat din inkomst eller ditt hushåll och vill ha en statusöversyn.
- Den hälsofördelar koordinator tar dina uppgifter och beräkna förändringen för att se om det har påverkat dina förmåner på något sätt. Om du till exempel skulle behöva betala en premie för din hälsoplan och din inkomst minskade avsevärt kan du kanske stanna i samma hälsoplan utan att betala någon premie alls.
Tips: Fortsätt att betala din premie medan alla ändringar väntar. Det kan ta några månader för samordnaren för hälsofördelar att slutföra behandlingen av din statusgranskning.
- 4Förnya din täckning var 12: e månad. Under den elfte månaden av din täckning får du ett förnyelsebrev i posten tillsammans med instruktioner om hur du förnyar din täckning. Vanligtvis måste du fylla i en ansökan som den du fyllt i för att ansöka om Medicaid initialt, men med uppdaterad information. Då kommer din ansökan att granskas för att säkerställa att du fortfarande är berättigad.
- Om din täckning förnyas får du vanligtvis inte ett nytt HBID-kort. NJ FamilyCare återaktiverar helt enkelt ditt gamla kort. Du får dock ett brev som berättar att din täckning förnyades.
- Om din förnyelse nekas får du ett brev som förklarar varför och ger instruktioner om hur du överklagar. Om du lämnar in din överklagande tillräckligt snabbt kan du välja att få dina förmåner fortsatta medan din överklagande väntar. Men om du tappar överklagandet kan du behöva betala tillbaka några eller alla dessa förmåner.
Metod 3 av 3: överklagande av en förnekelse av medicaid
- 1Fyll i formuläret för rättvis utfrågning som medföljde ditt beslutsbrev. Om din ansökan om Medicaid avslogs kommer ditt beslutsbrev att innehålla en rättvis utfrågningsformulär tillsammans med instruktioner om hur du skickar in det.
- Du har 20 dagar från datumet på beslutsbrevet för att lämna in din begäran om rättvis utfrågning. Men när du faktiskt får brevet kan du bara ha 10 till 15 dagar.
- Fyll i ditt formulär så snabbt som möjligt efter att du fått ditt beslutsbrev. Din begäran kan avslås om du missar tidsfristen, även om du har vad du tycker är en bra anledning att göra det.
- Om du har tappat bort rättvisa förfrågningsformulär kan du också skaffa en på ditt lokala DHS-kontor. För att hitta kontor för ditt län, gå till http://njfamilycare.org/need_help.aspx och välj namnet på ditt län från rullgardinsmenyn.
Tips: Om du behöver en översättare eller boende för funktionshinder, meddela DHS på det här formuläret så att de kan ordna dessa för dig.
- 2Skicka din begäran till mässan. Kopiera formuläret för dina register, skicka sedan originalet och en fotokopia till avdelningen för medicinsk hjälp och hälsovård, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Eftersom du skickar din begäran till en postlåda kan du inte skicka den med certifierad post med begäran om returkvitto. Men om du använder en metod som låter dig spåra den vet du åtminstone datumet då den placerades i PO-rutan.
- Om det har gått tio dagar sedan du skickade din begäran och du inte har hört någonting från Fair Hearing Unit, ring (609) 588-2655 och fråga om status för din begäran.
- 3Ta reda på när din hörsel hålls. Inom ett par veckor efter att du fått din begäran skickar Fair Hearing Unit dig ett meddelande med datum, tid och plats för din hörsel. Förvara detta brev på ett säkert ställe tillsammans med dina andra papper relaterade till din Medicaid-ansökan.
- Du bör ha tillräckligt med tid för att samla in dina dokument och bevis för att förbereda dig för utfrågningen. Om du är orolig att presentera ditt ärende själv kan du anställa en advokat som företräder dig. Du kanske kan få gratis eller rabatterade tjänster från en advokat för rättshjälp. Besök https://lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx och välj ditt län i listrutan för att hitta närmaste plats.
Tips: Du kan också låta en vän eller familjemedlem presentera ditt ärende för dig. Se bara till att de vet tillräckligt om din situation och livsförhållanden för att svara på eventuella frågor som audionom har.
Vanligtvis måste du fylla i en ansökan som den du fyllde i för att ansöka om Medicaid initialt, men med uppdaterad information. - 4Samla in dokument och andra bevis för att stödja din ståndpunkt. Vid din utfrågning får du lägga fram bevis och till och med kalla vittnen för att vittna om att du är berättigad till Medicaid. De specifika dokument eller vittnen du kan ha beror på varför din ansökan avslogs.
- Om du till exempel nekades på grund av att du har för mycket inkomst kan du ta med kontoutdrag eller checka stubbar för att bevisa att du tjänar mindre pengar än förmånskoordinatorn ursprungligen trodde du gjorde.
- Som ett annat exempel, om du nekades Medicaid på grund av att förmånskoordinatorn inte trodde att din 22-årige son fortfarande bodde hos dig, kan du ringa vittnen för att vittna om att han lever dig och ta med handlingar riktade till honom att han får post där.
- 5Delta i din hörsel. På dagen för din hörsel, försök att dyka upp minst 15 till 20 minuter tidigt. Detta ger dig tid att hitta rätt rum och bli ordnad innan utfrågningen börjar. Ordna alla dokument som du planerar att ta med dig före dagen för utfrågningen så att du kan hitta något du behöver utan att behöva blanda en massa papper.
- Vanligtvis talar förmånssamordnaren först och förklarar för förhörsombudet varför de avslog din ansökan.
- När förmånskoordinatorn är klar har du möjlighet att förklara för audionom varför förmånskoordinatorn har fel. Tala direkt med förhörsombudet om du inte förhör ett vittne.
- Förhörsombudet kan också ställa frågor. Svara noggrant och sanningsenligt. Om du inte vet svaret på en fråga, berätta för audionom du inte vet snarare än att uppskatta eller göra upp något. Förhörsombudet eller förmånskoordinatorn kanske kan berätta hur du hittar den informationen.
- 6Vänta på skriftlig anmälan om förhörsombudets beslut. Beslut fattas inom 90 dagar från dagen för din begäran. Du kan ta reda på förhörsombudets beslut inom några dagar eller så kan du behöva vänta några veckor. Om förhörsombudet behöver ytterligare information för att fatta sitt beslut kommer de att kontakta dig för att be om den informationen eller dokumentationen.
- Om förhörsombudet beslutar att du är berättigad får du också meddelanden från NJ FamilyCare och ditt lokala DHS-kontor med information om hur du registrerar dig och börjar din täckning.
- Om förhörsombudet beslutar mot dig kommer meddelandet att innehålla information om hur du kan göra ytterligare överklaganden tillsammans med tidsfristen för detta. Om du vill överklaga igen, leta efter en advokat med erfarenhet av Medicaids överklaganden för att hjälpa dig.
Läs också: Hur har man råd med terapi?
Läs också:
Ansvarsfriskrivning Innehållet i denna artikel är inte avsedd att ersätta professionell medicinsk rådgivning, undersökning, diagnos eller behandling. Du bör alltid kontakta din läkare eller annan kvalificerad vårdpersonal innan du börjar, byter eller avbryter någon form av hälsobehandling.
