Hur rapporterar jag medicarebedrägeri?
Du kan ringa den nationella hotline för bedrägerier på 1-800-MEDICARE för att rapportera bedrägerier till OIG. OIG har också ett onlineformulär som du kan fylla i för att rapportera Medicare-bedrägerier.
I Medicare-sammanhanget inkluderar bedrägeri fakturering av Medicare för tjänster som inte levererats, eller höjning av betalningsbeloppet på anspråk. Vårdgivare som avsiktligt fakturerar falska avgifter till Medicare kostar skattebetalarna miljarder dollar om året och riskerar hälsan hos Medicare-mottagarna. Om du misstänker en vårdgivare av Medicare-bedrägeri kan du rapportera aktiviteten till den amerikanska regeringen eller till din statliga Medicare-byrå.
Metod 1 av 2: rapportering till ditt statliga läkemedelsföretag
- 1Studera dina ansökningsblanketter. Om du misstänker bedrägeri eller missbruk, studera uppgifterna på dina ansökningsblanketter och jämför dem med tidigare poster.
- När du besöker din läkare eller beställer medicinska förnödenheter, registrera datumen själv tillsammans med de tjänster eller förnödenheter du får. Jämför dem med informationen på de formulär du får från Medicare, till exempel ditt Medicare-sammanfattningsmeddelande.
- Om du hittar föremål på dina Medicare-formulär som du inte har registrerat kan de vara bevis på bedrägeri.
- 2Ring din läkare. Om du hittar en avvikelse, ring din läkare innan du rapporterar bedrägeri för att se till att de tvivelaktiga avgifterna inte gjordes av misstag.
- Enkla skrivfel kan korrigeras och stiger vanligtvis inte till den avsikt som krävs för att bevisa varken missbruk eller bedrägeri. Om felet noteras kan din vårdgivare korrigera det med Medicare och utfärda ett nytt anspråk med det uppdaterade beloppet.
- Det kan också vara så att du fick en tjänst utan att vara medveten om den, eller att du inte förstår den använda kodningen och misstänker att artikeln på Medicare-ansökningsblanketten är felaktig när den faktiskt är korrekt.
Du behöver inte vara Medicare-mottagare eller vårdgivare för att lämna in ett bedrägeriklagomål. - 3Samla information om aktiviteten. Innan du skickar in din rapport, samla så många detaljer som möjligt om de anklagelser som du anser är bedrägliga.
- Exempel på missbruk eller bedrägeri av medicare inkluderar leverantörer som fakturerar Medicare för utrustning som du aldrig har beställt eller fått, eller vårdgivare som fakturerar Medicare för tjänster som du aldrig tillhandahöll.
- Bedrägeri varierar från breda verksamhet av rikstäckande institutioner till enskilda vårdgivare som arbetar på en liten skala.
- 4Kontakta närmaste SMP-program. Den Senior Medi Patrol undersöker bedrägeri och kan hjälpa dig att lämna in rapporten samt svarar på alla frågor du har.
- SMP kan också hjälpa dig om du inte känner dig bekväm att prata med din vårdgivare eller leverantör, eller om du tänker vara anonym och inte vill att de ska veta att du har misstankar.
- Om du inte vet hur du kontaktar SMP kan du använda SMP-lokaliseraren på http://smpresource.org/Locator/Default.aspx?State=.
- 5Skicka en bedrägerirapport till lämplig myndighet. Om du inte är nöjd med svaren du har fått från din vårdgivare bör du låta statliga myndigheter varna dina misstankar.
- Du kan också rapportera bedrägerier till din lokala polisavdelning.
Om du hittar en avvikelse, ring din läkare innan du rapporterar bedrägeri för att se till att de tvivelaktiga avgifterna inte gjordes av misstag.
Metod 2 av 2: rapportering till generaldirektörens kontor
- 1Kontakta din vårdgivare. Om du hittar avvikelser i din ansökningsblankett, kontakta din vårdgivare för att se till att de inte är resultatet av ett oskyldigt fel.
- Spara dina egna register över de vårdtjänster och förnödenheter du får och se till att dina Medicare-formulär har samma information som du har i dina egna register.
- Kontorsfel kan korrigeras och vårdgivaren kan skicka ett nytt ansökningsformulär till Medicare med uppdaterade poster.
- 2Samla information för din rapport. Innan du rapporterar misstänkt bedrägeri, se till att du har tillräckligt med information för att OIG ska kunna göra en fullständig utredning.
- OIG behöver namn och identifierande information om din vårdgivare, de tjänster du ifrågasätter och det datum dessa tjänster förmodligen tillhandahölls och betalningsbeloppet godkänt av Medicare.
- Du måste också vara beredd att ange ditt namn och Medicare-nummer tillsammans med anledningarna till att du tror att beloppet var felaktigt och inte borde ha betalats.
- 3Lär dig skillnaden mellan bedrägeri och missbruk. Att ha en grundläggande förståelse för vad som utgör bedrägeri kan hjälpa dig att undvika falska anklagelser.
- Missbruk innefattar handlingar som överdebitering för tjänster eller uppdelningstjänster, vilket sker när en vårdgivare tar betalt separat för enskilda komponenter i en tjänst snarare än en enda avgift för tjänsten som helhet.
- Att böja reglerna utgör missbruk, medan avsiktligt bedrägeri kan vara bedrägeri. Skillnaden mellan de två är till stor del en avsiktsfråga.
- Du kan rapportera både missbruk och bedrägeri till OIG. Men om du inte har några bevis för avsiktligt bedrägeri, bör du avstå från att säga att handlingarna var bedrägliga.
- Till exempel kan en läkare medvetet lämna in anspråk till Medicare för en högre servicenivå än han faktiskt tillhandahöll, i ett försök att få mer pengar från Medicare. Denna handling utgör bedrägeri enligt den federala lagen om falska anspråk. Civilrättsliga påföljder för en sådan överträdelse inkluderar böter från 3730€ till 7460€ per falskt anspråk. Han kan också drabbas av straffrättsliga påföljder.
- En annan typ av bedrägeri innebär att vårdgivare får pengar i utbyte mot remisser till en annan vårdgivare. Detta bryter mot den federala antikickback-stadgan, vilket gör det till ett brott för vårdgivare att medvetet betala eller få tillbaka för artiklar eller tjänster som ersätts av Medicare.
Om du misstänker en vårdgivare av Medicare-bedrägeri kan du rapportera aktiviteten till den amerikanska regeringen eller till din statliga Medicare-byrå. - 4Kontakta OIG. OIG har befogenhet att utesluta individer och organisationer som bedriver Medicare-bedrägeri och missbruk, samt ålägga civilrättsliga påföljder för vissa brott.
- Du kan ringa den nationella hotline för bedrägerier på 1-800-MEDICARE för att rapportera bedrägerier till OIG.
- OIG har också ett onlineformulär som du kan fylla i för att rapportera Medicare-bedrägerier. Det här formuläret finns tillgängligt på https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx.
- När du rapporterar till OIG förblir all identifierande information du lämnar om dig själv konfidentiell. OIG kommer inte att berätta för din vårdgivare att du rapporterade dem. Du kan dock också ange ditt klagomål anonymt.
- Du kan rapportera till OIG oavsett vem du är. Du behöver inte vara Medicare-mottagare eller vårdgivare för att lämna in ett bedrägeriklagomål.
- Du kan också rapportera bedrägerier genom att skicka ett skriftligt konto via posten till HHS-kontoret för inspektörens generalsekreterare vid HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 eller till Centers for Medicare and Medicaid Services på Medicare Beneficiary Contact Center, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
- 5Samarbeta med eventuell uppföljningsutredning. Förutsatt att du inte lämnade in din rapport anonymt kan utredare kontakta dig med ytterligare frågor om din rapport.
- Medan du fattar beslutet om huruvida du ska lämna in din rapport anonymt, kom ihåg att om inte kontaktinformation kan hindra OIG från att genomföra en mer omfattande utredning eftersom utredare inte kan kontakta dig om de hamnar i en återvändsgränd när de granskar din rapport och behöver ytterligare information.
- Din kontaktinformation delas endast inom den federala avdelningen för hälsa och mänskliga tjänster för att undersöka din rapport. Offentliggörande av din information är förbjuden enligt federal lag.
- Under vissa förhållanden kan du vara berättigad till en belöning på upp till 750€ om du gör en specifik rapport om Medicare-bedrägeri som leder till återvinning av 75€ eller mer av Medicare-pengar.
Frågor och svar
- Som hospice-RN tror jag att mitt företag fakturerar bedrägligt för patienter som bör avbrytas från hospice eftersom de inte uppfyller kriterierna. De har till och med lagt till falska diagnoser. Vad gör jag?Innan du rapporterar bedrägerier, se till att du känner till reglerna för fakturering för att förhindra ärliga misstag och hjälpa till att stoppa vad som kan betraktas som bedrägeri innan det händer. Du kanske vill träffa en erfaren vårdadvokat; de kan ha en remisstjänst. Du kan också kontakta European Association of Nurse Attorneys.
Kommentarer (1)
- Jag arbetar med äldre i samhället och delar alla typer av användbara tips med dem. Detta var väldigt informativt, tack.
Läs också:
Ansvarsfriskrivning Innehållet i denna artikel är inte avsedd att ersätta professionell medicinsk rådgivning, undersökning, diagnos eller behandling. Du bör alltid kontakta din läkare eller annan kvalificerad vårdpersonal innan du börjar, byter eller avbryter någon form av hälsobehandling.
