Hur diagnostiseras lungemboli?

Ta blodprov. Om du får tecken och symtom som kan vara en indikation på lungemboli är en av de första saker som läkaren gör när du anländer till akutmottagningen att beställa en serie blodprover. Det finns ett blodprovstest som kallas en "D-dimer", som kan användas för att utesluta en lungemboli, men inte för att utesluta den. Vad detta betyder är att om din D-dimer är negativ kan du vara säker att du faktiskt inte har lungemboli. Om det är positivt är det dock misstänkt (men inte diagnostiskt) om en möjlig lungemboli.

• Ett D-dimer-test mäter "fibrinnedbrytningsfragment" i blodet. Med andra ord är det ett mått på närvaron av koagulationsfaktorer i blodet (varför det är användbart vid undersökningen av en potentiell blodpropp i lungan - aka en lungemboli).
• Andra blodprover kommer också att utföras för att utesluta andra medicinska tillstånd som kan uppstå på samma sätt som en lungemboli, såsom hjärtinfarkt eller hjärtrytm.
• Till exempel kommer din läkare att testa dina troponinnivåer (ett hjärtrelaterat enzym) för att bedöma om det är möjligt att få en hjärtinfarkt.

Ha ett elektrokardiogram eller pågående hjärtövervakning. Ett annat test som kommer att göras omedelbart när du anländer till akutmottagningen med symtom som tyder på lungemboli är ett EKG (elektrokardiogram). Du kan också få pågående hjärtövervakning - som i grunden är kontinuerliga EKG-inspelningar på en monitor som din läkare kan se och se över en tidsperiod.

• EKG (eller hjärtmonitor) kan visa karakteristiska tecken på lungemboli, såsom det karakteristiska S1Q3T3-mönstret.
• Alternativt kan ett helt normalt EKG (eller ett EKG utan andra avvikelser än en snabbare än vanligt hjärtrytm) också vara en indikation på lungemboli, eftersom detta tillstånd inte alltid uppvisar uppenbara tecken på EKG-spårningen (eller hjärtmonitor).
• Ett EKG (eller hjärtmonitor) kan också användas för att utesluta andra tillstånd, såsom hjärtinfarkt (som kan visa förhöjda "ST-segment", en avvikelse som inte överensstämmer med lungemboli).

Få en CT-angioskanning. En CT-angioskanning är ett av de mest effektiva sätten att identifiera och diagnostisera en lungemboli. Ett färgämne kommer att injiceras intravenöst före CT-angioskanning. Syftet med detta är att låta din läkare tydligt visualisera blodflödet i dina artärers lungor (på grund av den intravenösa kontrasten) när CT-angioskanning utförs.

• På det sättet, om det finns en blockering av blodflödet i dina lungor på grund av lungemboli, kan placeringen och storleken på emboli (n) detekteras.
• Diagnosen av lungemboli kan bekräftas via en CT-angioskanning och behandling kan initieras efter diagnos.

Välj av / q (ventilation-perfusion) skanning. Ett annat diagnostiskt test som kan användas för att identifiera en lungemboli är V / Q - ventilation-perfusion - scan. Detta liknar en CT-angioskanning, men den används mycket mindre ofta (det var det vanligaste diagnostiska testet för lungemboli tidigare) och det är inte lika effektivt som CT-angioskanning. AV / Q-skanning kan användas om det finns en kontraindikation mot IV-kontrasten, såsom allergi eller njursjukdom.

• Vad som händer vid en V / Q-skanning är att en radioaktiv substans injiceras i blodomloppet (som sedan kommer att resa upp till blodet i lungorna). Injektionen är Q (perfusion) och sedan kommer V-delen när patienten inhalerar ett annat radioaktivt spårämne.
• En bild tas sedan som upptäcker mönstret av de radioaktiva material som patienten injicerat och inhalerat.
• I likhet med CT-angioskanning kan en V / Q-skanning identifiera platsen och storleken på en potentiell lungemboli baserat på frånvarande eller stört blodflöde till ett eller flera vissa områden i lungan.

Be din läkare om en lungangiografi. Om en CT-angioskanning och / eller V / Q-skanning inte är tillräcklig för att diagnostisera (eller utesluta) en lungemboli, kan din läkare rekommendera ett mer invasivt diagnostiskt test som kallas lungangiografi. I detta test sätts en kateter (slang) genom din lårben (en ven i ljumskområdet) och styrs upp mot blodkärlen i lungorna. Kontrastmaterial frigörs sedan, vilket sprider sig genom dina lungor enligt blodflödets mönster. Din läkare kommer då att göra en röntgen för att titta på fördelningen av kontrasten och förhoppningsvis diagnostisera (eller utesluta) en lungemboli.

• Eftersom lungangiografi är det mest invasiva diagnostiska testet används det vanligtvis som en sista utväg när de andra testerna visar sig ofullständiga eller har förvirrande resultat. Men även om det inte används vanligtvis för diagnos kan det vara ett bra alternativ eftersom ett IVC-filter kan placeras samtidigt, eller i vissa fall kan blodproppen extraheras.

Ta en antikoagulant (blodförtunnande) medicin. Grundstenen för behandling av lungemboli är antikoagulantia (allmänt känd som "blodförtunnande") läkemedel. Syftet med ett antikoagulerande läkemedel är inte att lösa upp den nuvarande blodproppen, utan snarare att förhindra bildandet av nya blodproppar (och att låta den nuvarande blodproppen lösa sig med kroppens naturliga mekanismer).

• En injicerad antikoagulantia ges ofta under de första fem till tio dagarna av behandlingen, följt av orala (pillerform) antikoagulantia under tre till sex månader efter lungemboli. I vissa fall måste antikoagulationsmedicinen dock vara livslång.
• Exempel på antikoagulerande läkemedel inkluderar lågmolekylärt heparin som ges genom en injektion under huden (såsom enoxaparin / Lovenox eller fondaparinux / Arixtra, som är en faktor Xa-hämmare), icke-fraktionerat heparin som ges genom IV-injektion eller orala antikoagulantia som ges i pillerform (såsom rivaroxaban / Xarelto eller apixaban / Eliquis).

Välj trombolytisk terapi. Om koagel (lungemboli) är tillräckligt stor för att orsaka allvarliga symptom (såsom extrem andfåddhet, bröstsmärtor, eller till och med symtom på chock), kommer din läkare sannolikt rekommenderar "trombolytisk behandling." Detta är när ett "koagulerande" läkemedel ges för att aktivt lösa blodproppen. Detta följs sedan upp med antikoagulationsbehandling.

Ha ett koagelfilter insatt för att förhindra framtida emboli (blodproppar). Om du har "kontraindikationer" (orsaker mot) att använda blodförtunnande läkemedel, kan din läkare rekommendera ett koagelfilter för att förhindra bildning av framtida blodproppar. Detta införs vanligtvis genom din lårben (i ljumsken) och styrs upp till din underlägsen vena cava (det stora blodkärlet som matas in i hjärtat), där det sitter. Orsaker "mot" antikoagulerande läkemedel (och "för" insättning av ett koagulationsfilter) inkluderar:

• Senaste operationen
• En ny stroke
• Betydande blödningar i ett annat område av kroppen, såsom nyligen GI-blödning

Fråga om kateterinriktad trombolys. Kateterriktad trombolys kan utföras för att avlägsna en blodpropp från en ven eller artär. I denna procedur kommer en kateter att sättas in i en artär eller ven och bilderna kommer att användas för att hitta blodproppen. När blodproppen är placerad kommer läkemedel eller en enhet att användas för att bryta upp blodproppen.

• Denna procedur är minimalt invasiv.
• Du kommer att bedövas under proceduren.
• Om läkemedel används för att bryta upp blodproppen kan katetern lämnas på plats i upp till 72 timmar för att bryta upp blodproppen. När blodproppen har brutits upp kommer katetern att tas bort och såret kommer att bandas.

Få kirurgisk embolektomi. Om blodproppen är särskilt stor och svår kan en kirurgisk embolektomi rekommenderas som en "sista utvägsbehandling". Vad detta innebär är kirurgisk avlägsnande av blodproppen från lungan, för att lösa blodflödet i lungorna och lindra symtom och patientnöd.