Hur kan man förhindra avaskulär nekros?
ESWT orsakar ökad bildning av nya blodkärl och hjälper till med benregenerering och ombyggnad (bildning av tidigare benstruktur).
Avaskulär nekros (AVN), eller osteonekros, definieras som död av benvävnad på grund av brist och förlust av blodtillförsel till ett visst ben. Det vanliga tidiga symptomet är ledvärk hos både barn och vuxna. Tidig misstanke är nödvändig och personen som har AVN måste hänvisas till en läkare, särskilt en ortopedisk (ben) specialist. Medicinsk och kirurgisk behandling för steg 1 och 2 AVN är förebyggande, och allt börjar med steg 1 nedan.
Del 1 av 3: använda mediciner
- 1Hantera förhållandena som orsakar AVN. För att förhindra detta tillstånd måste man behandla de underliggande tillstånd som orsakar det och hantera de potentiella tillstånd som det kan uppstå från. Generellt sett är AVN ett resultat av trombos, emboli eller allmänna benfrakturer.
- Trombos och emboli uppstår oftast postoperativt eller efter frakturer och långvarig immobilisering av frakturerade lemmar. Båda kan förhindras genom korrekt rehabilitering och vid behov administrering av antikoagulationsmedel såsom heparin.
- Antikoagulantbehandling är vanligtvis indicerad för patienter som löper risk för trombos, och de två huvudgrupperna av patienter som får denna behandling är de med långvarig immobilisering av frakturerade ben och de som genomgår före operation förebyggande.
- Trombos och emboli uppstår oftast postoperativt eller efter frakturer och långvarig immobilisering av frakturerade lemmar. Båda kan förhindras genom korrekt rehabilitering och vid behov administrering av antikoagulationsmedel såsom heparin.
- 2Använd bisfosfonater. Bisfosfonater ökar benmineraldensiteten vilket leder till ökad benstyrka och fördröjer utvecklingen av benkollaps. De är antiresorptiva läkemedel, vilket innebär att de saktar upp lösningen. De flesta tas genom munnen.
- Vanliga varumärken på bisfosfonater är Fosamax, Boniva, Actonel och Reclast. Vissa tas en gång om dagen, en eller två gånger i veckan eller till och med en gång i månaden.
- Ändå är studier om effekterna av bisfosfonater på AVN hos människor inte avgörande. Om någonsin är dess användning för tidigt uppkomna AVN.
- 3Använd iloprost. Detta är en lösning som du andas in 6-9 gånger om dagen för högt blodtryck. Det är en vasoaktiv förening, vilket innebär att den vidgar blodkärlens diameter. Det används vid behandling av blockerade artärer eller lumen i ett blodkärl och stoppar blodplättar för att undvika blodproppar. Genom att öka blodkärlets diameter hjälper iloprost till att öka blodflödet till drabbade ben och leder, vilket förhindrar AVN.
- Iloprost är endast användbart tidigt och inte i avancerade former av AVN.
- Iloprost kan minska benmärgsödem i acetabulum i höftleden, foten och lårbenet (eller höftbenet).
- Biverkningarna av Iloprost är allvarlig huvudvärk, illamående eller kräkningar och en tillfällig ökning av känslan av höftvärk.
- 4Tänk på enoxaparin. Detta kan bryta ner blodkoagulering i venerna runt höftleden. Vet dock att detta läkemedel fortfarande är experimentellt eftersom studier om enoxaparins effekter på AVN har fokuserat på AVN orsakade av steroider.
- Varför fungerar det? Det finns mindre blodrörelse genom en lem som lider av AVN, och blodstasis uppstår. Som ett resultat är stas en risk för trombos (bildning av koagel) i blodkärlen. Dessa läkemedel ser till att det finns en minskad risk för att dessa blodproppar bildas.
- Behandlingen är 60 mg per dag i 12 veckor. Tala med din läkare om huruvida han eller hon tycker att detta är ett livskraftigt behandlingsalternativ för dig.
Således bör din läkare noga övervaka ditt intag av dessa läkemedel för att förhindra denna specifika biverkning, men också många andra. - 5Överväg att börja med statiner. Lipitor och Zocor är två populära alternativ. Statiner skyddar mot AVN på grund av steroider och används normalt för att bekämpa kolesterol. Dessutom kan dessa minska benmärgsfettcellstorlekar och minska trycket inuti lårbenet. Statiner har också visat positiva effekter på benbildande celler (osteoblaster).
- Dessa är särskilt kraftfulla för steroider. Men statiner används ofta mot kardiovaskulära problem i alla populationer.
- 6Fråga om hyperbar syrebehandling. Att få hyperbar syrebehandling sägs läka AVN som börjar tidigt efter cirka sex veckors behandling. Studier av användningen av hyperbar syre på AVN-patienter visar lovande resultat men denna behandling är fortfarande experimentell.
- Det är här du går in i ett speciellt, avstängt rum och andas endast rent syre. Lufttrycket är vanligtvis tre gånger högre än normalt. Tanken är att det finns mer syre i kroppen, vilket främjar ytterligare blodflöde.
- 7Överväg andra behandlingsmetoder. Det finns mer allvarliga behandlingsprogram du kan tänka på också. Fråga din läkare om följande:
- Extrakorporeal shockwave-terapi (ESWT) är lovande för steg 1 eller 2 (tidig debut) AVN men studier om detta är fortfarande få eller begränsade. Därför klassificeras denna behandling fortfarande som experimentell. ESWT orsakar ökad bildning av nya blodkärl och hjälper till med benregenerering och ombyggnad (bildning av tidigare benstruktur).
- Pulsad elektromagnetisk fältterapi har några liknande effekter som ESWT, såsom ökad bildning av nya blodkärl och benvävnad både i djurstudier och mänskliga studier. Denna behandling ges i åtta timmar per dag under en fem månaders genomsnittlig behandlingstid.
- 8Övervaka ditt glukokortikoidintag, om tillämpligt. För patienter som tar glukokortikoider, oavsett tillstånd, är det mycket viktigt att övervaka deras intag - dessa läkemedel kan orsaka en uppsjö av biverkningar, inklusive störande benmassa och benstyrka. Glukokortikoider är en av de vanligaste förskrivna medicinerna.
- Nästan en tredjedel av patienterna som drabbats av AVN utan känd orsak (idiopatisk) är kopplade till överdriven användning av glukokortikoid. Således bör din läkare noga övervaka ditt intag av dessa läkemedel för att förhindra denna specifika biverkning, men också många andra.
- De används under många förhållanden - inflammatoriska, maligna, autoimmuna och i många hudförhållanden - och deras tillämpning är mycket varierande.
Del 2 av 3: använda sjukgymnastik
- 1Starta sjukgymnastik snart. Sjukgymnastikmetoder och övningar måste startas tidigt i utvecklingen av AVN. Användning av kryckor eller andra stödjande anordningar måste användas för att undvika viktbärande på vissa drabbade leder som höftled. Detta för att undvika tryck på det drabbade benet och dess blodtillförsel.
- Rörelseomfång, muskelförstärkning och gångövningar lärs ut och tillhandahålls av din fysioterapeut. Träning hjälper till att öka blodflödet till den drabbade leden, främja läkning av ledens ben och lindra smärta. Detta är en mycket viktig del av förebyggande och behandling av AVN.
- 2Immobilisera eventuella frakturer på rätt sätt. När du fixerar lemmen för immobilisering är det mycket viktigt att placera den brutna lemmen och alla dess leder så att den kan läka på ett effektivt sätt, men också förhindra komplikationer, som infektion, blödning och allvarligare komplikationer som tromboembolism.
- Beroende på frakturens läge och svårighetsgrad och det drabbade benet eller leden, bör specifika riktlinjer följas för att maximera återhämtningen och hastigheten. Riktlinjerna inkluderar lemens position, mängden leder som behöver immobiliseras, varaktigheten av fixeringen etc.
- Om denna procedur inte utförs ordentligt och om benet har återvuxit på ett sätt som det inte borde, kan detta orsaka allvarliga problem vid rehabilitering och betydligt förändra återhämtningens gång.
- Sällan men ibland kan en terapeutisk lösning vara att "bryta" samma ben eller led, så att det kan växa tillbaka som det borde. Det är mycket extremt, men visar sig ibland vara den enda lösningen. Således är det av yttersta betydelse att immobilisera den drabbade lemmen för att undvika sådana komplikationer.
- 3Börja rehabilitering. Välplanerad rehabilitering efter avlägsnande av en gjutning eller någon annan form av immobilisering är absolut nödvändig. Efter en tillräcklig tidsperiod för läkning måste rörelser och styrka återfå övningar utföras för att återställa styrkan hos musklerna i den brutna lemmen.
- Efter immobilisering är musklerna i den brutna lemmen mycket svaga; korrekta styrkaåtervinningsövningar är av yttersta vikt för att lemmen ska vara funktionell och användbar som tidigare.
- Din läkare bör ge dig alla nödvändiga instruktioner under och efter rehabiliteringsprocessen för att påskynda återhämtningen. Dessa måste tas ganska på allvar, åtminstone tills lemmen oftast återställs.
Avaskulär nekros (AVN), eller osteonekros, definieras som död av benvävnad på grund av brist och förlust av blodtillförsel till ett visst ben. - 4Använd Pavlik-selen för spädbarn med DDH. Den Pavlik sele är en ortopedisk manick används för spädbarn med DDH (höftluxation). Det böjer benen uppåt, knäna dinglar nedåt och placerar höfterna i rätt position, från födseln till sex månaders ålder. Detta främjar korrekt höftutveckling och minskar sannolikheten för AVN i höfterna. Icke desto mindre används Pavlik-selen endast för vissa typer av DDH.
- Hållaren måste antingen bäras 24 timmar om dygnet eller endast tas bort vid badning. din läkare vet vad som är bäst för ditt scenario. Det tar spädbarn några dagar att vänja sig, visst, men med tiden gör de det. Och ja, de bär fortfarande blöjor som vanligt.
- 5Som en sista utväg, vet att det alltid finns kirurgi. Kirurgisk korrigering genom minskning av medfödda eller förvärvade höftförskjutningar genom stängd eller öppen reduktion är alltid ett alternativ om det behövs. Om du står inför AVN i sin avancerade fas kan det vara ett klokt beslut. Tala med din läkare.
- Reduktion innebär att genom kirurgi återställa ett benfraktur eller en förskjutning till rätt läge eller inriktning i förhållande till de andra ben som den ska ansluta till.
- Öppen reduktion innebär att man skär igenom vävnader för att lokalisera benet och rikta in det.
- Stängd reduktion innebär att det inte går att skära igenom vävnader och benet riktas korrekt genom externa procedurer.
- Reduktion innebär att genom kirurgi återställa ett benfraktur eller en förskjutning till rätt läge eller inriktning i förhållande till de andra ben som den ska ansluta till.
Del 3 av 3: Förstå orsakerna
- 1Vet att trauma är en vanlig orsak. Detta inkluderar fraktur och kirurgi. När det finns en tromb eller en embolus uppstår samma mekanism som vid hjärtinfarkt. Med andra ord, det finns en täppa i blodkärlet i benet, vilket leder till brist på blodflöde, och därefter till nekros och vävnadens död.
- Frakturer avbryter artärtillförseln till benet och skapar därmed en brist på blod och näringsämnen, vilket leder till samma resultat - nekros och, så småningom, vävnadens död, om den inte behandlas.
- 2Titta på din användning av kortikosteroider. Man har funnit att tidigare administrering av kortikosteroidala läkemedel kan ses hos 16-34% av dem med "idiopatisk" osteonekros (idiopatisk betydelse utan känd orsak).
- Det sägs också att risken för osteonekros ökar med den ökade behandlingstiden och mängden glukokortikoider. Det är dock fortfarande oklart hur denna mekanism utlöser detta tillstånd.
- Det är å andra sidan känt att dessa läkemedel stör bentätheten och har visat sig orsaka osteoporos (minskad styrka och benets densitet) om de används för mycket.
- 3Var medveten om att sicklecellsjukdom spelar en roll. Osteonekros är en potentiell allvarlig komplikation hos personer som lider av sigdcellsjukdom. De röda blodkropparna i detta tillstånd är missbildade, och på grund av sin form (som en segel) slam de ihop och täcker blodkärl och komprometterar därefter blodflödet genom dessa kärl.
- Som ett resultat visas infarkter och ischemi i de områden som levereras av dessa blodkärl och blodflödet äventyras, vilket leder till syrebrist och värdefulla näringsämnen. Utan syre dör vävnaderna.
- 4Tänk på att trombos och vaskulit också är vanliga orsaker. På samma sätt som patienter med sicklecellsjukdom orsakar båda tillstånd osteonekros via ocklusion av blodkärl. Om en underliggande orsak är närvarande, måste det behandlas först och främst. I vissa fall är AVN ett symptom och inte bara ett problem i och för sig.
- I trombos orsakas detta av en tromb (blodpropp), och i fallet vaskulit (en grupp av autoimmuna sjukdomar som kännetecknas av inflammation och skada i blodkärlen) är immunkomplex gjorda av antikroppar riktade mot en del av vår egen vävnad ansvariga för detta tillstånd.
- 5Vet att andra systemiska sjukdomar också kan vara orsaker. Sjukdomar som Systemic Lupus Erythematosus (SLE) och Cushings sjukdom kan också orsaka AVN. Om något av dessa är en kamp för dig, har du en mycket hög risk för AVN.
- Systemisk lupus erythematosus är en autoimmun sjukdom, och tillståndet i sig orsakar en form av vaskulit, vilket orsakar ocklusion i samma mekanism som nämnts ovan.
- Vid Cushings sjukdom, på grund av överskott av kortisol, finns fettcellförstoring som orsakar högt blodtryck och ocklusion av venerna i benet.
Detta kan bryta ner blodkoagulering i venerna runt höftleden. - 6Var medveten om att organtransplantation också är en orsak. Detta händer inte ofta, men ibland upplever en individ en autoimmun reaktion på det transplanterade organet, vilket resulterar i en ocklusion av blodkärlen av dessa immunkomplex (på samma sätt som SLE). Därefter är det brist på blodflöde i vävnaden som påverkas av denna reaktion.
- Även om det förmodligen självklart nu leder den här bristen på blodflöde till AVN när det inte finns blod eller syre i benet eller leden, vilket leder till vävnadsdöd.
- 7Vet att vissa fall av AVN är idiopatiska. I de fall då sjukdomen uppträder utan känd orsak anses den idiopatisk. Alla nämnda villkor bör beaktas. Som vi har nämnt ovan beror dock nästan en tredjedel av idiopatiska presentationer på överskott av glukokortikoidanvändning.
- Som vi kan se har de flesta tillstånd som orsakar osteonekros en mer eller mindre liknande mekanism: störningar och ocklusion av blodflödet genom blodkärlen på grund av olika orsaker. Lita på att din läkare kommer att köra en serie test för att hitta problemet.
- Detta tillstånd uppstår inte av sig självt; det framkallas av något annat underliggande tillstånd, som trombos eller emboli.
- Litteraturen säger att tidig osteonekros i höften kan hanteras genom långvarig undvikande av viktbärande, men att protesbyte av leden ofta är nödvändig.
Läs också: Hur klättrar jag trappor med ett brutet ben?
Kommentarer (3)
- Artikeln gav mig information om andra orsaker till AVN och förebyggande för samma, som jag kommer att utforska med min läkare.
- Artikeln gav mig information om andra orsaker till AVN, som jag kommer att undersöka med min läkare.
- Fick behandlingsidéer som inte delades av min läkare. Jag är väldigt tacksam mot guideteamet, tack så mycket!
Ansvarsfriskrivning Innehållet i denna artikel är inte avsedd att ersätta professionell medicinsk rådgivning, undersökning, diagnos eller behandling. Du bör alltid kontakta din läkare eller annan kvalificerad vårdpersonal innan du börjar, byter eller avbryter någon form av hälsobehandling.
